RSS

Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лиц, замещающих государственные должности города Москвы и должности государственной гражданской службы города Москвы

 

Приложение 5

к указу Мэра Москвы

от 7 сентября 2009 г. N 65-УМ

 

    В Управление государственной службы и кадров префектуры ВАО города  Москвы

(указывается наименование кадрового подразделения государственного органа города Москвы)

 

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лиц, замещающих государственные должности города Москвы и должности государственной гражданской службы города Москвы
(1)

 

Я,                                                 

 

                                                                                                                                                        ,

                                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

 

 

                                        

(замещаемая должность)

 

проживающий по адресу:          

         (адрес места жительства)

                                                                                                                                                        ,

 

сообщаю    сведения   о    доходах    за   отчетный    период   с   1   января 20__ г. по  31 декабря 20__ г.

моей (моего)

 

(супруги (супруга),  несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

 

 

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

 

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе,  принадлежащем  ей (ему) на праве  собственности,  о вкладах в банках, ценных  бумагах, об   обязательствах   имущественного   характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

 

--------------------------------

1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность города Москвы (должность государственной гражданской службы города Москвы), которое представляет сведения.

 

Раздел 1. Сведения о доходах 1

 


п/п

Вид дохода

Величина

дохода 2
(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

 

2

Доход от педагогической деятельности

 

3

Доход от научной деятельности

 

4

Доход от иной творческой деятельности

 

5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7

Иные доходы (указать вид дохода):

 

 

1)

 


 

1

2

3

 

2)

 

 

3)

 

 

4)

 

8

Итого доход за отчетный период

 

_________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

 


п/п

Вид и наименование

имущества

Вид собственности 1

Место нахождения

 (адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки 2:

 

 

 

 

 1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

2

Жилые дома:

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

3

Квартиры:

 

 

 

 

  1)

 

 

 

 

 

3)

 

 

 

4

Дачи:

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

5

Гаражи:

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

6

Иное недвижимое

имущество:

 

 

 

 

1)

 

 

 

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная – когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе; или общая – когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства


п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности 1

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

2

Автомобили грузовые:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

3

Автоприцепы:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

4

Мототранспорные средства:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

5

Сельскохозяйственная техника:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

6

Водный транспорт:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

7

Воздушный транспорт:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

8

Иные транспортные средства:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная – когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе; или общая – когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

 

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

 


п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной

 организации

Вид

и валюта счета 2

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете 1 (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

_________________

1 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

2. Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.        

 

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 


п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации 1

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал 2
(руб.)

Доля

участия 3

Основание

участия 4

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

_________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

4.2. Иные ценные бумаги

 


п/п

Вид ценной

бумаги 1

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина

 обязательства
(руб.)

Общее

количество

Общая

стоимость 2
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), 

________________________________________________________________________________.(3)

_________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, определяется как совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях (подраздел       4.1. настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2. настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1. настоящего раздела в отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2. настоящего раздела.

 

 

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

 


п/п

Вид

имущества 2

Вид и сроки

 пользо­вания 3

Основание

 пользования 4

Место нахождения

(адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

  1. 1

 

 

 

 

 

 

 

  1. 22

 

 

 

 

 

 

 

  1.  

 

 

 

 

 

 

 

  1. 3

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. 5

 

 

 

 

 

  1. 6

 

 

 

 

 

 

 

_________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

5.2. Прочие обязательства 1

 


п/п

Содержание

обязательства 2

Кредитор

(должник)3

Основание

возникновения 4

Сумма обязательства 5 (руб.)

Условия

обязатель­ства 6

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 


 

1

2

3

4

5

6

3

 

 

 

 

 

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«_____»________________ 20__  г. _________________

                                                  (подпись лица, замещающего государственную должность                

                                                   города Москвы/должность государственной гражданской  

                                                 службы города Москвы, которое представляет сведения)

 

 

 (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит, доверительное управление имуществом и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.